bedrijfsinformatie

5 miljardste behandeling voor rivierblindheid en olifantsziekte

January 30, 2025

Share this article

Facebook icon

.st0{fill:#00857C;} X icon

Linkedin icon

Email icon

MSD viert de 5 miljardste behandeling voor rivierblindheid en olifantsziekte in het kader van het Mectizan Donatie Programma.1) Ook de komende jaren wordt gratis behandeling mogelijk gemaakt van honderden miljoenen mensen in Afrika, Latijns-Amerika en het Midden-Oosten om de gevolgen van deze ziekten te voorkomen.De fabriek van MSD in Haarlem levert daarvoor opnieuw alle tabletten. Vertegenwoordigers van het donatieprogramma en ambassadeurs uit getroffen landen zijn op donderdag 30 januari (World Neglected Tropical Diseases Day) te gast in Haarlem om deze mijlpaal te vieren.

Bijna 40 jaar geleden heeft MSD de belofte gedaan om Mectizan (met als werkzame stof ivermectine) kosteloos te doneren aan degenen die het het hardst nodig hebben. Elk jaar worden honderden miljoenen mensen behandeld tegen rivierblindheid en olifantsziekte, twee uiterst ziekmakende infectieziekten die voorkomen in veel van de armste gebieden op aarde.1)

Concrete resultaten
Het Mectizan Donatie Programma is het langstlopende initiatief voor het doneren van geneesmiddelen tegen vergeten tropische ziekten.2) De unieke aanpak door de samenwerking met organisaties zoals de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), de Wereldbank, UNICEF en partners in 58 landen1) levert concrete resultaten op. In vier landen komt rivierblindheid niet meer voor (Colombia, Ecuador, Guatemala, Mexico).1) En olifantsziekte (LF) is inmiddels in 19 landen geëlimineerd als een probleem voor de volksgezondheid.1) Het doel voor 2025 is om rivierblindheid te elimineren in 8 landen en olifantsziekte in 34 landen.1)

Haarlem
De enige fabriek in de wereld waar het bewuste geneesmiddel wordt gemaakt staat in Haarlem. Tot eind 2024 zijn hier al 15 miljard tabletten* geproduceerd door een klein team MSD’ers.1) Met een opdracht om de komende jaren meer dan 700 miljoen tabletten te produceren, blijft de Haarlemse fabriek voldoen aan de vraag vanuit het donatieprogramma en dus essentieel voor de strijd tegen deze ziekten.
“We zijn MSD en het team in Haarlem enorm dankbaar voor hun tomeloze inzet om Mectizan te leveren zo lang en zo veel als dat nodig is”, vertelt dr. Yao Sodahlon, directeur van het Mectizan Donatie Program. Over het succes van het programma vertelde professor Gilbert Burnham (voorzitter van de Mectizan Expert Committee) eerder al: “Dat zit niet alleen in de duur maar ook in de consistentie en zorgvuldigheid waarmee het programma wordt uitgevoerd. Ik heb grote waardering voor wat in de afgelopen jaren is bereikt door het Mectizan Donatie Programma en specifiek voor wat hier in Haarlem gebeurt.”

Bronnen:
1) Mectizan Donation Program 2023 Annual Highlights (REF-258376)
* 15 miljard tabletten: 13,1 miljard (tot 2023)1) + 1,2 miljard (2023) + 710 miljoen (2024)
2) https://mectizan.org/

70 jaar MSD in Nederland

70 jaar MSD in Nederland, 70 jaar impact

December 11, 2024

Share this article

Facebook icon

.st0{fill:#00857C;} X icon

Linkedin icon

Email icon

MSD Operator Michael Oladusu werkt mee aan de productie van Mectizan: “Iedere werkdag voelt voor mij als een geschenk”

Het is 70 jaar geleden dat MSD voet zette op Nederlandse bodem. Inmiddels werken we met zo’n 5.000 collega’s elke dag aan de gezondheid van mens en dier. We zijn van grote positieve invloed op het leven van patiënten, de Nederlandse samenleving en de economie. Bovendien maken we impact vanuit Nederland over grenzen heen: onze geneesmiddelen gaan de hele wereld over en dragen bij aan het leven van mensen in meer dan 140 landen. Het bijzondere verhaal van Operator Michael Oladusu, die al meer dan twintig jaar meewerkt aan de productie van Mectizan, is daar een mooi voorbeeld van. MSD doneert Mectizan om rivierblindheid in ontwikkelingslanden uit te roeien. Sinds 1987 zijn daarvoor bij MSD in Haarlem al miljarden tabletjes gemaakt. Voor Michael is iedere werkdag speciaal en daar heeft hij een zeer persoonlijke reden voor.

In Afrika, Latijns-Amerika en Jemen lopen jaarlijks meer dan honderd miljoen mensen het risico om rivierblindheid op te lopen. Na de beet van een zwarte vlieg die zich ophoudt bij rivieren, komen larven van minieme wormpjes via de steekwond in de bloedbaan. Mensen met rivierblindheid kampen met ernstige jeuk en worden vaak blind, ziekteverschijnselen als gevolg van stervende larven die een aaneenschakeling van ontstekingsreacties veroorzaken. Mectizan (werkzame stof: ivermectine) doodt de larven en verlamt de volwassen wormpjes, zodat die zich niet meer kunnen voortplanten. Zo wordt voorkomen dat mensen ziek worden.

‘Ziekte van de rivier’

De enige Mectizan-fabriek ter wereld staat in Haarlem, daar worden alle tabletten geproduceerd en verpakt door een klein, ervaren team. “We voelen ons allemaal heel erg betrokken bij ons werk”, vertelt teamlid Michael Oladosu. “Iedereen staat voor elkaar klaar en we helpen elkaar waar en wanneer dat nodig is. Waar ons teamwork toe leidt? Sinds 2019 kunnen we als team meer dan een miljard tabletten per jaar maken.”

Voor Michael is zijn werk bij MSD extra speciaal. Zijn familie komt uit Nigeria, het meest endemische (met de meeste geografische verspreidingsgebieden) land voor rivierblindheid ter wereld. “Dertig jaar geleden kwam ik naar Nederland, ik ontmoette de liefde van mijn leven, we stichtten ons gezin en door een samenloop van omstandigheden vond ik uiteindelijk een fijne baan bij MSD.”

“Ik werkte vier jaar in het Mectizan-team toen ik op familiebezoek was in Nigeria. Mijn familie leeft in een afgelegen dorp bij een rivier en mijn moeder vertelde toen over twee ooms die getroffen waren door de ‘ziekte van de rivier’. Pas later, toen ik weer terug was in Nederland, viel het kwartje: met mijn werk draag ik direct bij aan de strijd tegen de ziekte die mijn ooms blind hebben gemaakt!”

“Alsof het zo heeft moeten zijn. Sinds ik dit weet voelt iedere werkdag voor mij als een geschenk. Als ik bij MSD aankom om te gaan werken voel ik me anders, opgewekt, vrij in mijn hoofd, vol energie. Puur door het feit dat ik mag bijdragen aan het voorkomen van ziekte bij mensen die geen geld hebben voor dit geneesmiddel en het mede door ons werk en MSD tóch krijgen!”

Mectizan Donatie Programma

Zij die Mectizan het meest nodig hebben, zijn het minst in staat om ervoor te betalen. Daarom kondigde MSD in 1987 aan om het geneesmiddel te gaan doneren voor behandelingen in landen waar de ziekte voorkomt, ‘for as long as needed, to as many as needed.’

Het Mectizan Donatie Programma, een samenwerkingsverband tussen MSD, WHO, UNICEF en andere organisaties heeft inmiddels de behandeling mogelijk gemaakt van vele miljoenen mensen. Talloze gevallen van blindheid zijn voorkomen en lokale economieën bloeiden mede daardoor weer op. Kinderen hoefden immers niet meer voor hun hulpbehoevende (groot-)ouders te zorgen en miljoenen hectares vruchtbaar akkerland konden opnieuw in gebruik worden genomen. Michael heeft het allemaal met eigen ogen zien gebeuren. “Jongere mensen krijgen de ziekte van de rivier nu niet meer.”

Nederland is nu zijn thuis, maar de bescheiden en goedlachse MSD-operator is nog altijd zeer betrokken bij het wel en wee van zijn naasten in Nigeria. Zo droeg hij bij aan de komst van een watervoorziening, een kilometer van de ‘ziekmakende’ rivier. Ook stuurt hij elke maand wat geld, zodat kinderen naar school kunnen.

“Ik vind dat de wereld wakker moet worden en dingen eerlijker moet gaat delen. Zodat er nog veel meer geneesmiddelen terechtkomen bij mensen zoals m’n ooms. Een leeft er nog, hij is nu 95 en blind sinds zijn veertigste. Sindsdien is zijn leven en dat van zijn hele familie – allemaal boeren – heel zwaar. Ik kijk ernaar uit om hem weer te ontmoeten. Liefst al tijdens zijn leven op aarde, en anders daarna…”

Goed nieuws

In 2013 kreeg Colombia als eerste land ter wereld de officiële bevestiging dat rivierblindheid in eigen land was uitgeroeid. En inmiddels zijn ook Ecuador, Mexico en Guatemala vrij van rivierblindheid. Studieresultaten lijken uit te wijzen dat de ziekte na vijftien à zeventien jaar behandelen niet of nauwelijks meer terugkomt. Daarmee, en dankzij de voortgaande Mectizan-donaties van MSD, komt de wereldwijde uitroeiing van rivierblindheid in zicht.

Ook uit Nigeria kwam er vorig jaar goed nieuws. Michael: “Voor vier extra staten heeft men, 27 jaar na de start van het Mectizan Donatie Programma, besloten om te stoppen met het massaal toedienen van Mectizan. Een beslissing die bijna negentien miljoen mensen aangaat! In deze staten is de overdracht van rivierblindheid onderbroken en daarom kan behandeling daar worden gestopt.”

“Dit is de grootste stop-behandelingsbeslissing in de geschiedenis van de wereldwijde campagne tegen rivierblindheid en komt bovenop eerdere behandelsuccessen in Nigeria. Vandaag de dag hebben meer dan 28 miljoen mensen in Nigeria geen behandeling meer nodig. Kijk, daar doen mijn Haarlemse MSD-teamgenoten en ik het allemaal voor!”

Link naar de korte video over de Mectizan-productie

70 jaar MSD in Nederland

70 jaar MSD in Nederland – Samenwerken aan vooruitgang

December 5, 2024

Share this article

Facebook icon

.st0{fill:#00857C;} X icon

Linkedin icon

Email icon

Nico Bons, eigenaar Bons-Holsteins Home Bred Sale:
“Met SenseHub heeft onze stal een extra paar ogen”

Nico Bons werd onlangs uitgeroepen tot de beste fokker van Europa. Dit maakt hem tot een bekende naam in de agrarische sector. Niet alleen vanwege de prijzen die hij wint met zijn showkoeien, maar vooral vanwege zijn sublieme management. “Onze dames komen echt op de eerste plaats. We staan aan de top op het gebied van huisvesting, voeding en management. En MSD Animal Health speelt hierin een belangrijke rol.”

MSD viert dit jaar haar 70-jarig bestaan in Nederland. Terugkijkend op de afgelopen 70 jaar zien we dat onze succesvolle reis mede mogelijk gemaakt is door de collectieve inspanningen van medewerkers, partners, klanten, besluitvormers en andere betrokkenen. Kijken we vooruit, dan zien we grote uitdagingen op ons af komen. Hoe gaan we een duurzame en toekomstbestendige gezondheidszorgsector creëren en op welke manier kunnen we de groei van de Nederlandse life science en health-sector ondersteunen? Het aanpakken van dit soort uitdagingen vereist een collectieve inzet van de samenleving. Bij MSD zijn we ervan overtuigd dat we door samen te werken een substantiële positieve impact kunnen maken.

Door vanuit MSD Animal Health samen te werken met fokker Nico Bons koeienfokkerij Bons-Holsteins, dragen we een steentje bij aan zijn ambitie om een toekomstbestendig bedrijf te zijn. Geen makkelijke opgave voor deze veehouder, want verschillende ontwikkelingen hebben ervoor gezorgd dat de agrarische sector al jaren kritisch wordt bekeken. Door burgers, politici, belangengroepen en de voedingsindustrie. “Ik wil de wereld laten zien hoe goed we voor onze koeien zorgen,”vertelt Nico. “Door onze manier van boeren voorkomen we ziektes, worden er meer gezonde kalveren geboren en hebben we minder medicatie nodig. Het bespaart tijd en geld en dat houdt ons toekomstbestendig als melkveebedrijf.”

Snelle detectie
Het feit dat de dieren in uitstekende gezondheid verkeren, is deels te danken aan het gebruik van de koe monitoringssysteem SenseHub, ontwikkeld en beheerd door MSD Animal Health. Het systeem monitort de gezondheid, welzijn en vruchtbaarheid van de koeien met slimme halsbanden. Als er opvallende waarden zijn op het gebied van herkauwactiviteit, voeropname, tochtdetectie of ander afwijkend gedrag, wordt Nico Bons onmiddellijk gewaarschuwd. “SenseHub fungeert als mijn tweede paar ogen in de stal. Hoe eerder ik weet dat er iets mis is, hoe eerder ik kan ingrijpen. Dit stelt ons in staat om grotere problemen te voorkomen, zoals uierontsteking of longontsteking.”

Gezondheidsinzicht
Als een echte koeienliefhebber brengt Bons 99% van zijn tijd in de stal door. Ondanks zijn volledige aandacht en waakzaamheid, ziet hij niet altijd meteen of er iets mis is. Ongeveer tien jaar geleden begon hij daarom de samenwerking met MSD Animal Health. “We hebben een scherm opgehangen in de tankruimte waarop de belangrijkste gezondheidswaarden van de koeien in één oogopslag zichtbaar zijn.” Zo detecteerde het systeem onlangs een abnormale meting bij een van de koeien. “We waren net terug van een show, dus misschien had ze een verkoudheid opgelopen of stress ervaren door de reis. Dat kan ik niet altijd met het blote oog zien en het is geen optie om alle koeien twee keer per dag te temperaturen. Na onderzoek gaven we de koe de juiste behandeling. Ze voelde zich snel weer fit.”

Kennis delen
Door dit management en het gebruik van een innovatief systeem zijn er veel minder antibiotica nodig voor de dieren. “Dat bespaart me ook veel geld, omdat ik minder melk hoef weg te gooien en minder vaak de dierenarts hoef te bezoeken.” Elk jaar ontvangt de veehouder in Ottoland ongeveer tien- tot twintigduizend bezoekers die een kijkje achter de schermen krijgen. “Ik open mijn bedrijf om anderen te inspireren, om kennis te delen en ervaringen uit te wisselen. Als boeren onder elkaar werkt dit heel goed. En we moeten elkaar ook helpen, denk ik. Dat zijn we elkaar en de maatschappij verschuldigd.”

bedrijfsinformatie

‘Behandeling van kanker in een vroeg stadium met innovatieve geneesmiddelen: wat is het ons waard?

December 3, 2024

Share this article

Facebook icon

.st0{fill:#00857C;} X icon

Linkedin icon

Email icon

Onlangs hebben we met trots ons whitepaper gelanceerd met de titel ‘Behandeling van kanker in een vroeg stadium met innovatieve geneesmiddelen: wat is het ons waard?’ De productie van dit whitepaper was ook voor mij een ontdekkingstocht, met waardevolle input van verschillende belanghebbende partijen: patiënt, zorgprofessional, ziekenhuisbestuurder, IKNL, zorgverzekeraar en gezondheidseconoom. Zij laten hun licht schijnen over de waarde van innovatieve behandelingen in een vroeg stadium van kanker.

Tijdens de lancering hebben we met belangrijke spelers uit de gezondheidszorg doorgepraat over de conclusies en aanbevelingen, waarbij ook ik deel heb genomen aan het panelgesprek. De hoge opkomst bij de presentatie en de vele kritische en goede vragen die gesteld werden, tonen aan dat het onderwerp zeer relevant is. Ik ben enthousiast over de richting die we op gaan, met kanker als chronische – dus niet meer als dodelijke – ziekte.

Nog steeds is kanker helaas de belangrijkste doodsoorzaak in Nederland en het aantal patiënten met deze ziekte blijft stijgen.1) Daarom vind ik het hoopgevend dat er steeds meer innovatieve behandelingen worden ontwikkeld die de overlevingskansen van patiënten kunnen vergroten. Echter, dit vereist inzet en investeringen van zowel zorgpartijen als de industrie. Samen met de geïnterviewde experts onderzoeken we de waarde voor patiënt, gezondheidszorg en samenleving om al in een vroeg stadium van kanker te starten met behandeling met innovatieve geneesmiddelen.

De vooruitgang in de behandeling van kanker heeft ons inmiddels gebracht naar een fase waar mogelijke ‘genezing’ en ‘ziektevrij zijn en blijven’ voor bepaalde tumortypen een realiteit is.2) Patiënten met uitgezaaide ziekte kunnen juist kiezen voor een behandeling gericht op levensverlenging met zo hoog mogelijke kwaliteit van leven. Dit vereist een zorgvuldige afweging van medische, klinische en persoonlijke aspecten in het behandeltraject, evenals een open gesprek gericht op gezamenlijke besluitvorming tussen arts en patiënt. Het is de verantwoordelijkheid van geneesmiddelenbedrijven om te blijven investeren in behandelingen die kankerpatiënten mogelijk kunnen genezen of die de ziekte in een chronische fase kunnen brengen.

Tijdens het symposium rondom het whitepaper gaf ik aan dat de maatschappelijke waarde van langere periodes van overleving zonder ziekte of behandeling enorm is. Gezondheid vertegenwoordigt een enorme waarde, zowel economisch als maatschappelijk. ‘Health = Wealth’ noemde Vergilius dat destijds al. Tegelijkertijd wordt gezondheid nog te vaak gezien als een kostenpost. Het belang van vroegtijdige behandeling ligt daarom juist op die economische en maatschappelijke waarde, bijvoorbeeld waar het kan bijdragen om de druk op de arbeidsmarkt te verlichten.

Twee uitdagingen wil ik nader benoemen. Ten eerste: het is essentieel dat nieuwe systemische behandelingen tijdig beschikbaar komen. Daarom moeten we heroverwegen hoe vergoedingen voor deze behandelingen worden beoordeeld, om kostbaar tijdverlies te minimaliseren. De verschuiving van uitkomstmaten zoals ‘overall survival’ (OS) naar patiëntrelevante uitkomsten die aansluiten bij het behandeldoel, zoals ziektevrije overleving, past daarin. Erkenning en acceptatie van deze belangrijke uitkomstmaat voor het maken van een vergoedingsbesluit is essentieel. Immers lopen de vertragingen in toegang tot innovatieve behandelingen tegen kanker steeds verder op3), ook vanwege het lange wachten op OS-data, zoals nu gebeurt.

Ten tweede zullen we beter moeten onderzoeken welke patiënten het meest baat hebben bij een behandeling. Een lerend zorgstelsel is daarbij de sleutel: inzet van biomarkers, real-world data en -evidence, evenals doelmatige inzet van systemische behandelingen. Ook daar hebben verschillende partijen in de zorg een rol in te pakken: geneesmiddelenbedrijven moeten tijdens de ontwikkeling van medicijnen al inzetten op biomarkers en behandelaren zijn aan zet als het gaat om doelmatigheid in de praktijk.

Ik ben erg blij met de start van een levendig gesprek over de waarde van innovatieve behandelingen in een vroeg stadium van kanker. En uiteraard met de brede interesse in dit onderwerp. Maar de lancering van het whitepaper is pas het begin: wij nodigen iedereen uit om deel te nemen aan dit gesprek en horen graag op welke van de vier geformuleerde aanbevelingen u met ons de schouders eronder wilt gaan zetten. Want alleen samen kunnen we de zorg voor patiënten met kanker verbeteren.

Ik nodig u van harte uit om ons whitepaper te lezen, en uw gedachten met mij te delen. U kunt het document hier downloaden.

Met vriendelijke groet,

Wim de Haart
Director Value & Patient Access
MSD Netherlands
NL-NON-02870

70 jaar MSD in Nederland

70 jaar MSD in Nederland – Samenwerken aan vooruitgang

November 28, 2024

Share this article

Facebook icon

.st0{fill:#00857C;} X icon

Linkedin icon

Email icon

Jos van Kessel, voorzitter College van Bestuur Koning Willem I College:
“Zonder beroepsonderwijs geen innovatie”

Het Koning Willem I College (KW1C) is een van de grootste ROCs van Nederland. De school is geworteld in het hart van Brabant maar heeft nationale impact. Onlangs werd het college uitgeroepen tot de meest innovatieve ROC van Nederland. “Deze titel hebben we mede te danken aan de manier waarop we, samen met bedrijven zoals MSD, innovatie-uitdagingen aanpakken,” zegt bestuursvoorzitter Jos van Kessel.

MSD viert dit jaar het 70-jarig bestaan in Nederland. Terugkijkend op de afgelopen 70 jaar zien we dat onze succesvolle reis mede mogelijk gemaakt is door de collectieve inspanningen van medewerkers, partners, klanten, besluitvormers en andere betrokkenen. Kijken we vooruit, dan zien we grote uitdagingen op ons af komen. Hoe gaan we een duurzame en toekomstbestendige gezondheidszorgsector creëren en op welke manier kunnen we de groei van de Nederlandse life science en health-sector ondersteunen? Het aanpakken van dit soort uitdagingen vereist een collectieve inzet van de samenleving. Bij MSD zijn we ervan overtuigd dat we door samen te werken een substantiële positieve impact kunnen maken.

Samenwerken met het onderwijs is daar een belangrijk voorbeeld van. MSD en het KW1C weten elkaar uitstekend te vinden én delen ambities. “Nauwe samenwerking met bedrijven en bedrijfsclusters – te beginnen in je directe omgeving – is een must voor ROCs,” legt Van Kessel uit. “Onze studenten zijn essentieel voor de bedrijfswereld. Of dat nu een bouwbedrijf is zoals Heijmans, een ASML of een MSD.”

Opleiding op locatie
Wat betekent dat in de praktijk? “We werken samen met MSD als het gaat om onze laboratoriumopleidingen in de regio’s Oss en Cuijk. En we bieden samen BBL-programma’s aan, zodat bijvoorbeeld procesoperators en logistieke medewerkers een mbo-opleiding kunnen volgen naast hun baan. Vorig jaar is MSD een proces gestart in Boxmeer waarbij de opleiding bijna volledig op locatie wordt gegeven.” Een soortgelijk proces is ook ontwikkeld voor logistieke operators in Haarlem. Iets verder weg van het traditionele verzorgingsgebied van het college, maar zoals Van Kessel zegt: “Als we een expertisegebied hebben, is er geen reden om het niet aan de rest van het land aan te bieden.”

Goed contact
Wat heeft het KW1C nodig van een werkgever om samenwerking echt te laten slagen? “Allereerst de bereidheid, capaciteit en kennis om studenten goed te begeleiden op de werkplek. Een bedrijfscultuur die mensen aanmoedigt om zich te ontwikkelen is ook belangrijk. En, niet te vergeten, goede persoonlijke contacten. Een van de redenen dat de samenwerking met MSD zo soepel verloopt, is dat we zeer korte communicatielijnen hebben op verschillende niveaus – van management tot operationeel.”

Onboarding
Het KW1C is in toenemende mate betrokken bij de onboarding en training van nieuwe medewerkers. Volgens Van Kessel is het belangrijk dat mensen vanaf dag één worden aangemoedigd om in zichzelf te investeren. “En dat hoeft niet per se in de vorm van een cursus met een diploma als eindresultaat. Met speciale ‘badges’ krijgt iemand erkenning voor een bepaalde vaardigheid of expertise. Je kunt die badges opstapelen tot certificaten, die op hun beurt kunnen leiden tot een diploma. Klein beginnen geeft mensen snel erkenning en zelfvertrouwen, zelfs als ze misschien in het begin een beetje terughoudend zijn.”

Versterken van mbo-profiel
Een belangrijke ambitie die KW1C en MSD delen, is het versterken van het profiel van mbo-opleidingen in Nederland. Mbo-afgestudeerden doen niet alleen zeer belangrijk, maar ook uitdagend werk. “Ik denk dat de rol van mbo-studenten in succesvolle innovaties enorm wordt onderschat. Binnen een bedrijf als MSD wordt er bijvoorbeeld veel gedaan om verpakkingen duurzamer te maken. Dit zijn essentiële technische kwesties, met nieuwe materialen en nieuwe machines. Als je dit soort innovaties van de grond wilt krijgen, heb je de kennis en vaardigheden van praktijkmensen nodig.”

Duurzaamheid is geen trucje
Het is waarschijnlijk geen toeval dat Van Kessel dit voorbeeld noemt: vanaf hun eerste dag worden studenten bij KW1C continu geconfronteerd met duurzaamheidskwesties, zoals het verminderen van afval of het verantwoord gebruik van materialen. “Het is verweven in ons hele onderwijsaanbod. En dat moét ook. Duurzaamheid mag geen trucje zijn, het moet in je hele manier van denken en werken zitten.”

Uiteindelijk kun je cruciale veranderingen in de samenleving alleen samen maken. “We zijn trots op het feit dat we zijn uitgeroepen tot het meest innovatieve ROC in Nederland. En we hebben die titel mede te danken aan de manier waarop we, samen met bedrijven zoals MSD, innovatie-uitdagingen aanpakken.”

bedrijfsinformatie

Brian Woolhouse benoemd tot MD van MSD Nederland

November 28, 2024

Share this article

Facebook icon

.st0{fill:#00857C;} X icon

Linkedin icon

Email icon

Haarlem, 28 november 2024 – Brian Woolhouse is met ingang van 1 december 2024 benoemd tot Managing Director bij MSD Nederland. In deze rol zal Brian leidinggeven aan de humane geneesmiddelentak van het geneesmiddelenbedrijf en voorzitter worden van het Country Leadership Team, dat de vier vestigingen en de ongeveer 5.000 medewerkers in Nederland vertegenwoordigt.

Brian Woolhouse beschikt over een indrukwekkende staat van dienst bij MSD. In zijn meest recente functie als Vice President Global Marketing speelde hij een cruciale rol in de ontwikkeling van strategieën voor hart- en vaatziekten, stofwisselingsziekten (zoals diabetes) en luchtwegaandoeningen. Ook heeft hij de wereldwijde strategie van MSD voor zeldzame ziekten vormgegeven en zorggedragen voor verschillende succesvolle introducties van behandelingen voor acute ziekenhuiszorg.
Voor zijn tijd bij MSD werkte Brian ruim tien jaar bij de dochteronderneming van Bayer in Canada, waar hij ook is opgegroeid. Vervolgens maakte hij de overstap naar Schering-Plough in de Verenigde Staten waar hij Commercial Leader werd en met zijn gezin een aantal jaren heeft gewoond.

In zijn eigen woorden: “Sinds MSD 70 jaar geleden onder het Marshallplan voet op Nederlandse bodem zette, is het bedrijf uitgegroeid tot het meest veelzijdige en innovatieve geneesmiddelenbedrijf van Nederland. Ik kijk er enorm naar uit om voort te bouwen op deze sterke basis en samen met mijn collega’s en onze partners te werken aan het realiseren van onze missie: het redden en verbeteren van levens van patiënten door middel van baanbrekende wetenschap.”

Brian voegt daaraan toe dat hij zich verheugt op de mogelijkheid om Nederland beter te leren kennen. Hij brengt zijn jarenlange kennis en ervaring bij MSD mee, evenals zijn sterke passie voor onze missie waarin de patiënt altijd centraal staat. “De Nederlandse zorg is internationaal erkend als een van de beste ter wereld; dit is een heel waardevol bezit. Alle betrokken partijen dragen de verantwoordelijkheid om deze zorg betaalbaar, toegankelijk en van hoge kwaliteit te houden. Ik kijk er dan ook naar uit om samen met alle stakeholders te werken aan een toekomstbestendig en lerend zorgsysteem, waarin de juiste patiënt op het juiste moment de juiste behandeling ontvangt.”

Cervical Cancer Elimination Day: een wereld te winnen

November 17, 2024

Share this article

Facebook icon

.st0{fill:#00857C;} X icon

Linkedin icon

Email icon

Vandaag is het Cervical Cancer Elimination Day, een mooi moment om te kijken hoe Nederland ervoor staat met de eliminatie van baarmoederhalskanker, een ziekte die elk jaar 900 vrouwen1 treft en die wordt veroorzaakt door het humaan papillomavirus (HPV). Tegen dit virus bestaat vaccinatie. Eliminatie is mogelijk, maar dan moet de vaccinatiegraad bij meisjes minimaal 90% zijn, moet minimaal 70% van de opgeroepen vrouwen deelnemen aan het bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker en moet 90% van de vrouwen met een voorstadium van kanker of kanker adequaat worden behandeld2.

In Nederland valt een wereld te winnen. Nog niet de helft van de opgeroepen vrouwen laat zich screenen3 en de HPV-vaccinatiegraad is te laag bij meisjes (60,1%) en jongens (54,1%)4. Ik begrijp daar niets van – dat je het risico op HPV-gerelateerde kanker kunt verkleinen met vaccinatie en dat niet iedereen die mogelijkheid grijpt.

Er zijn landen waar HPV-eliminatie hoge prioriteit heeft, zoals Australië5 en Zweden6. En in Schotland7 heeft onderzoek aangetoond aan dat baarmoederhalskanker niet meer voorkomt bij vrouwen die tegen HPV zijn ingeënt op de leeftijd van 12/13 jaar. Het zijn landen waar aantoonbaar vooruitgang wordt geboekt en waar het moment in zicht komt dat baarmoederhalskanker geen bedreiging meer is voor de volksgezondheid.

In Nederland hebben we alles in huis om echt stappen te gaan zetten. Het voorkómen van HPV-kankers is onderdeel van de Nationale Kanker Agenda8, en baarmoederhalskanker en andere HPV-kankers zijn steeds vaker onderwerp van het publieke debat. Er verschijnen bijna wekelijks artikelen in kranten en tijdschriften over patiënten met HPV-kankers en artsen die deze patiënten behandelen, patiëntenorganisaties laten van zich horen en in de Tweede Kamer worden regelmatig vragen gesteld over dit onderwerp. Daarnaast is het RIVM zeer actief met alles dat met HPV en vaccinatie te maken heeft – dat gaat van inhaalcampagnes tot en met voorlichting over HPV en vaccinatie.

Het lijkt daarmee een kwestie van tijd voordat de eliminatie van baarmoederhalskanker ook in Nederland een prioriteit is – met daarmee in de slipstream hopelijk ook de andere HPV-kankers. Want vergis je niet, elk jaar krijgen in Nederland ca. 1200 vrouwen en 400 mannen een HPV-gerelateerde kanker, en meer dan 400 van hen overlijden aan de gevolgen hiervan9. Deze getallen zijn des te zuurder omdat je het risico op deze HPV-gerelateerde kankers grotendeels kunt verkleinen met condoomgebruik, screening en vaccinatie. Hoe mooi zou het zijn als we van baarmoederhalskanker en alle andere HPV-kankers ziekten van het verleden kunnen maken. Laten we daarvoor alles uit de kast trekken!

Judith Zuijderhoudt
Director Policy, Population Health & Communications

Referenties

  1. https://www.rivm.nl/bevolkingsonderzoek-baarmoederhalskanker/baarmoederhalskanker-hpv (geraadpleegd op 15 oktober 2024)
  2. https://www.who.int/initiatives/cervical-cancer-elimination-initiative (geraadpleegd op 15 oktober 2024)
  3. RIVM: deelname aan bevolkingsonderzoeken kanker verder gedaald. (geraadpleegd op 15 oktober 2024)
  4. Vaccinatiegraad Rijksvaccinatieprogramma Nederland.Verslagjaar 2024, pagina 4 (geraadpleegd op 15 oktober 2024)
  5. Australia: making history by eliminating cervical cancer in Australia and our region. (geraadpleegd op 15 oktober 2024)
  6. Economist Impact: A global blueprint for cervical cancer elimination: learnings from Sweden (geraadpleegd op 15 oktober 2024)
  7. The Lancet: HPV vaccination programme success in Scotland (geraadpleegd op 15 oktober 2024)
  8. Nationale Kankeragenda, pagina 22 (geraadpleegd op 15 oktober 2024)
  9. RIVM: hpv/feiten en cijfers (geraadpleegd op 21 oktober 2024)

NL-NON-02857

70 jaar MSD in Nederland

70 jaar MSD in Nederland – Samenwerken aan vooruitgang

November 7, 2024

Share this article

Facebook icon

.st0{fill:#00857C;} X icon

Linkedin icon

Email icon

Martijn van Eerd, CEO Koninklijke Van Eerd:
“MSD en Koninklijke Van Eerd houden elkaar scherp, als gelijkwaardige partners”

Het 104 jaar oude Tilburgse familiebedrijf Koninklijke Van Eerd maakt vouwkartonnen verpakkingen voor bedrijven in de farmaceutische industrie. MSD tekende in 1973 haar eerste bescheiden contract met Van Eerd en nu, vijftig jaar later, is MSD Van Eerds grootste klant. Het familiebedrijf heeft met CEO Martijn van Eerd inmiddels de vierde generatie aan het roer.

MSD viert dit jaar het 70-jarig bestaan in Nederland. Terugkijkend op de afgelopen 70 jaar zien we dat onze succesvolle reis mede mogelijk gemaakt is door de collectieve inspanningen van medewerkers, partners, klanten, besluitvormers en andere betrokkenen. Kijken we vooruit, dan zien we grote uitdagingen op ons af komen. Hoe gaan we een duurzame en toekomstbestendige gezondheidszorgsector creëren en op welke manier kunnen we de groei van de Nederlandse life science en health-sector ondersteunen? Het aanpakken van dit soort uitdagingen vereist een collectieve inzet van de samenleving. Bij MSD zijn we ervan overtuigd dat we door samen te werken een substantiële positieve impact kunnen maken.

Over een ​​van onze impactvolle samenwerkingen van de afgelopen decennia spraken we met Martijn van Eerd, CEO van Koninklijke Van Eerd. Een gesprek over gedeelde trots, hoe zijn bedrijf en MSD naar elkaar zijn toegegroeid en over samen doelen behalen.

Martijn: “Al decennia lang ervaren wij de trots die MSD’ers voelen over hun innovatieve medicijnen en vaccins. Terecht, want ze redden of verbeteren wereldwijd het leven van miljoenen mensen en dieren. Bij Van Eerd voelen we diezelfde trots over onze eigen cruciale bijdrage. En sinds de coronacrisis voelen we die trots als leverancier van primair belang nog meer dan ooit. Want ook al maken we ‘alleen’ de doosjes, zonder perfect doosje komt er geen medicijn op de markt.”

Uitstekend contact
“Ook al is de een onderdeel van een grote multinational en de ander een bescheiden familiebedrijf: MSD en Van Eerd zijn in de loop der tijd echt naar elkaar toegegroeid. We hebben al zo lang een uitstekende relatie en onderhouden contact met elkaar op vele vlakken. Daardoor dagen we elkaar ook uit en durven we elkaar scherp te houden. Als gelijkwaardige partners die elkaar nodig hebben om doelen te bereiken.” Bij Van Eerd staan de mensen voorop. “Wij willen onze ruim 150 medewerkers een prettige werkplek bieden. Mensen die hier werken, zijn gepassioneerd door het vak en blijven vaak lang bij ons. Dat zien we ook bij MSD. Onze planner en zijn evenknie bij MSD kennen elkaar al 25 jaar. Cultureel gezien matcht het gewoon goed, wat MSD ook voor ons als klant uniek maakt.”

Zero errors
“Bij Koninklijke Van Eerd – we kregen het predicaat ‘Koninklijk’ bij ons 100-jarig jubileum in 2019 – streven we altijd naar zero errors. Leverbetrouwbaarheid staat voorop. Maar juist bij je grootste klant, met zulke enorme volumes, gaat het wel eens mis. Of ontstaat er een lastig punt in de samenwerking, bijvoorbeeld door onverwachte marktontwikkelingen.”

“Ook dan blijven we als partners dicht bij elkaar. Letterlijk, bijvoorbeeld tijdens business reviews die we elk kwartaal doen met breed samengestelde delegaties van beide bedrijven. Of tijdens een bedrijfsbezoek in het kader van onze Van Eerd Academy – groepen MSD’ers komen dan naar Tilburg en beleven ons productieproces van A tot Z. Ook dat creëert meer bewustzijn en begrip.”

En hoe ziet Martijn de toekomst? Neemt er in de toekomst een vijfde, zesde of zevende generatie Van Eerd het stokje over? “Mijn dochter is 3, mijn zoon bijna 2, dus daar hoeven ze voorlopig nog geen beslissing over te nemen. Gelukkig maar, want dan kan ik me nog lang richten op ons werk voor unieke klanten zoals MSD!”

70 jaar MSD in Nederland

70 jaar MSD, 7 medische mijlpalen

October 24, 2024

Share this article

Facebook icon

.st0{fill:#00857C;} X icon

Linkedin icon

Email icon

Internist Adriaan Kooy blikt terug op de introductie van statines in de jaren tachtig

“Ik zag bij mijn patiënten dat statine-therapie een innovatieve stap was om cholesterol en het risico op hart- en vaatziekten te verlagen”

In 2024 is het 70 jaar geleden dat geneesmiddelenbedrijf MSD voet aan land zette op het Europese vasteland, in Nederland. In die jaren volgden de innovaties en doorbraken elkaar in snel tempo op. Zo introduceerde MSD in de jaren tachtig de eerste statine in Nederland; een cholesterolverlager die wordt ingezet bij de behandeling van hart- en vaatziekten. Adriaan Kooy (algemeen internist en vasculair geneeskundige bij Treant Hoogeveen en als associate professor verbonden aan het UMCG) was in die tijd internist in opleiding en zag de invloed van deze innovatie op zijn patiënten. “Statines gaven niet alleen resultaten in cijfers, maar ook heel duidelijk in kwaliteit van leven via de preventie van hart- en vaatziekten, die vaak voor beperkingen in het dagelijks leven zorgen.”

Adriaan Kooy is naast arts ook oprichter en directeur van het Bethesda Diabetes Research Center. Hij werkt al dertig jaar nauw samen met MSD in research en onderwijs. “MSD is de laatste decennia trendsetter voor nieuwe medicijnen. Ook op het gebied van hart- en vaatziekten boekt MSD al jaren belangrijke vooruitgang, altijd met grote positieve impact voor patiënten. Het was voor mij als internist in opleiding al snel duidelijk dat innovatie zoals MSD dat realiseert, belangrijk is.”

Vies drankje

MSD was al langer actief met de behandeling van hart- en vaatziekten – in het bijzonder het beheersen van cholesterol – maar de introductie van statine in de jaren tachtig was baanbrekend. Ook voor Kooy, die als student opgroeide in de tijd dat mensen met een hoog cholesterol een harsachtig drankje moesten innemen tijdens de maaltijd. Het drankje ging de opname van cholesterol tegen. “Moeilijk in te nemen en zeer onsmakelijk,” weet Kooy. “Terwijl het doel van dit middel op zich goed was: de darmopname van cholesterol afremmen, waarmee je de cyclus van cholesterolproductie in de lever, de cholesterolopname in het bloed en de cholesterolafzetting in de bloedvaatwand probeert te doorbreken.” Toch kon het beter, en dat zou Kooy al gauw ontdekken.

Slimmere aanpak

“Als arts pak je aandoeningen het liefst zo dicht mogelijk bij de bron aan. Met het middel dat ik net noemde, zorg je dat cholesterol dat al geproduceerd is en vanuit de lever afgegeven wordt aan de gal, niet door het lichaam wordt opgenomen vanuit de darm. De komst van statines liet zien dat het nog slimmer kon. Statines zijn remmers van de productie van cholesterol. Het pakt het probleem dus aan bij de bron; in de lever, waar cholesterol gemaakt wordt. Na verschillende studies in de jaren tachtig en negentig van de vorige eeuw was de meerwaarde van een statine onomstotelijk bewezen. Echt belangrijk voor de patiënt met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten!”

Een fijner leven

De impact van de introductie van statines voor patiënten was groot, herinnert Kooy zich. “Het was het eerste medicijn dat heel effectief cholesterol kon verlagen met aangetoonde reductie van hart- en vaatziekten op grote schaal. Hart- en vaatpatiënten profiteerden hier volop van. Een statine verlaagde voor hen het risico op (nieuwe) hartinfarcten, beroertes en andere uitingen van arterieel vaatlijden. Daarnaast zag ik ook een verbetering in de kwaliteit van leven van mijn patiënten. Minder problemen met de bloedvaten in hun benen bijvoorbeeld gaf een beter loopvermogen, een betere (motivatie voor een) actieve leefstijl en daarmee een betere fysieke en mentale conditie. Preventie van hart- en vaatziekten is vooral succesvol als daarop gerichte medicatie én een betere leefstijl met elkaar hand in hand gaan – juist ook heden ten dage. De nadelen van statines? Sommige patiënten kregen spierklachten maar intussen kunnen we met genetisch onderzoek aantonen wie daar last van zal krijgen. Daar kun je als arts de behandeling en dosering vervolgens op aanpassen.”

Leefstijl

Kooy is nu, bijna veertig jaar nadat MSD een statine introduceerde, nog altijd enthousiast over de werking en effectiviteit. Tegelijkertijd weet hij hoe belangrijk leefstijl is bij de aanpak van een te hoog cholesterol. “Een te hoog cholesterol is vooral een typische welvaartsaandoening. Niet alleen in de Westerse wereld stijgt het aantal mensen met een hoog cholesterol, ook in arme landen die onze leefstijl overnemen, groeien de problemen. Patiënten motiveren hun leefstijl te verbeteren, dus gezonder te gaan eten en meer te bewegen, is moeilijk. Dat weten we inmiddels maar al te duidelijk.  Bovendien is niet alleen de hoogte, maar vooral ook de mate van toxiciteit van het cholesterol belangrijk. Bij insulineresistentie, te vinden bij obesitas, prediabetes en type 2 diabetes, zien we een extra toxische variant, die we vooral ook met leefstijl minder toxisch kunnen maken. Dat is nodig willen we echte ‘metabole gezondheid’ bereiken.”

1+1=3
“In een breder perspectief is het samenspel van goede medicatie en duurzame leefstijlverbetering essentieel bij het voorkomen van grote ziektecategorieën die er echt toe doen voor patiënt en samenleving, zoals hart- en vaatziekten, maar ook obesitas, diabetes, dementie, kanker en veel andere chronische aandoeningen. Mijn ideaalbeeld is dan ook een gezondheidzorg waarin artsen en patiënten kiezen voor een duurzame aanpak. Ik denk echt dat een goede leefstijl mede gemotiveerd door gerichte medicatie de toekomst heeft. Zo ontstaat een zinvolle en duurzame synergie. Eén plus één is drie als we het zo aanpakken!”

70 jaar MSD in Nederland

70 jaar MSD in Nederland, 70 jaar impact

October 18, 2024

Share this article

Facebook icon

.st0{fill:#00857C;} X icon

Linkedin icon

Email icon

“Door met blockchain de reis te monitoren die medicijnen en vaccins afleggen, bieden we patiënten zekerheid en vertrouwen”

Het is 70 jaar geleden dat MSD voet zette op Nederlandse bodem. Inmiddels werken we met zo’n 5.000 collega’s elke dag aan de gezondheid van mens en dier. We zijn van grote positieve invloed op het leven van patiënten, de Nederlandse samenleving en de economie. Bovendien maken we impact vanuit Nederland over grenzen heen: onze geneesmiddelen gaan de hele wereld over en dragen bij aan het leven van mensen in meer dan 140 landen. Bijzondere verhalen over verleden, heden en toekomst maken dit alles tastbaar. Zoals dat van Gaby de Groote, die blockchain inzet om de reis van medicijnen in beeld te brengen. Een effectieve manier om te voorkomen dat er onechte medicijnen in omloop raken of dat er kostbare producten worden weggesluisd naar schimmige webwinkels!

Op het moment dat de medicijnen en vaccins van MSD de magazijnen verlaten, beginnen ze aan een vaak lange en complexe reis. Waarbij onderweg heel wat ‘overstapmomenten’ langskomen – met bijbehorende risico’s. MSD werkt volop aan slimme, digitale oplossingen om die risico’s te beheersen. En veel van dat werk gebeurt vanuit Nederland, vertelt Gaby de Groote. Gaby is lid van het Connected Channel-team van Digital MMD (Merck Manufacturing Division), een Global team dat enkele jaren geleden werd opgericht om digitale oplossingen te vinden voor een meer transparante én veilige distributieketen. “Dat doen we samen met andere farmaceutische bedrijven, distributiepartners, klanten en soms zelfs patiënten, over de hele wereld.”

Risico’s aanpakken
Het initiatief heeft al mooie innovaties opgeleverd. Die allemaal inzoomen op een ander risico, want de uitdagingen verschillen sterk per markt of regio. “In Latijns-Amerika zijn vervalste producten bijvoorbeeld een groot probleem,” zegt Gaby. “In sommige landen kan wel tien tot vijftien procent van de producten die in omloop zijn, onecht zijn.”

Een ander risico is ‘diversion’. Daarbij worden ‘echte’ producten onderweg weggesluisd naar andere en/of onofficiële verkoopkanalen, zoals schimmige webwinkels, waardoor MSD het zicht op (en de controle over) de productveiligheid verliest.

Producten op reis volgen
Verschillende risico’s vragen om verschillende oplossingen. Maar in de kern lijken die vaak op elkaar: als je producten tijdens hun hele reis aantoonbaar kunt volgen, heb je al een belangrijke stap gezet. Veel oplossingen uit de koker van het Connected Channel-team draaien dan ook om het scannen van de barcode op de verpakking van producten, bijvoorbeeld met een mobiele app. Zo kan op elke schakel in de keten worden gelogd dat een bepaalde batch of individuele verpakking is ontvangen.

Reislogboek in blockchain
Maar zoiets heeft alleen zin als alle data die onderweg gelogd en opgeslagen is, zelf óók betrouwbaar is. Daarvoor wordt onder meer gebruik gemaakt van blockchain-technologie. “Het grote voordeel daarvan is dat data die in een zogenoemd ‘blockchain-grootboek’ wordt opgeslagen, niet gewijzigd, weggehaald of vervalst kan worden”, zegt Gaby. “Hoeveel partijen ook gebruik maken van dat grootboek, er is per definitie maar één werkelijkheid. Manipulatie of fraude is letterlijk onmogelijk.”

Iedereen aan boord?
Zo’n ‘blockchain grootboek’ opzetten alleen is echter niet genoeg. “De grote uitdaging is om het laagdrempelig te maken, zodat zoveel mogelijk partijen er makkelijk aan mee kunnen doen,” zegt Gaby. Want het succes van dit type oplossingen staat of valt met hoeveel partijen zich eraan verbinden. “Voor een distributeur is dit alleen interessant als heel veel farmabedrijven zijn aangesloten. En als je wilt dat een product echt tot op het moment van toediening gevolgd kan worden, moet ook een lokale verpleegkundige of zelfs een individuele patiënt ermee kunnen werken.”

Eerste toepassingen: van India tot Hong Kong…
Parallel aan het werk ‘achter de schermen’ kan MSD zelf alvast aan de slag met het ontwikkelen, uitrollen en testen van zulke specifieke toepassingen. “En dat doen we ook volop,” zegt Gaby. “Zo hebben we al een mobiele app die gebruikt wordt om Gardasil – ons vaccin tegen HPV – voor Hong Kong te volgen. Een vergelijkbare app gebruiken we ook al bij immunotherapie Keytruda voor Mexico en Ecuador.”

Sinds februari wordt deze oplossing ook voor Keytruda in India gebruikt. “En dan specifiek voor producten die via zogenoemde Patient Access-programma’s worden verstrekt. Via zulke programma’s worden geneesmiddelen onder bijzondere voorwaarden beschikbaar gesteld. Dat programma wil MSD opschalen, maar dan moeten we wel zeker weten dat die producten niet via een achterdeur verdwijnen en voor veel geld worden doorverkocht.”

…en van Ecuador tot Canada
En zo zijn er meer voorbeelden. In Mexico en Ecuador is een mobiele app geïmplementeerd waarmee verpleegkundigen kunnen verifiëren dat een product ‘echt’ is. “We zijn daar op bezoek geweest en de reacties bij ziekenhuizen zijn heel positief, want vervalste producten zijn daar echt een groot probleem.”

Ondertussen is in Canada een groot pilotproject opgezet voor het inzichtelijk maken van voorraadniveaus bij verschillende partijen. “Daar is de overheid eigenaar van grote hoeveelheden vaccins, die her en der in de keten liggen opgeslagen. De vraag daar is om beter zicht te krijgen op wat er precies in die keten gebeurt. Zodat men bijvoorbeeld met voorraden kan schuiven of actie kan nemen als een bepaalde partij over de gebruiksdatum heen dreigt te gaan.”

Extra zekerheid voor de patiënt
En verder vooruitkijkend ziet Gaby nog veel meer mogelijkheden. “We onderzoeken ook of er een businesscase is om bijvoorbeeld data van temperatuurloggers aan de blockchain toe te voegen. Als extra zekerheid dat medicijnen waarvoor dat aan de orde is, altijd onder gekoelde omstandigheden bewaard zijn.”

En extra zekerheden, daar heb je heel veel aan. “We doen het voor de patiënt. Met dit type oplossingen kunnen we nog beter aantonen dat zij op onze producten kunnen vertrouwen.”